Ce document doit être complété avec toutes les mentions que vous souhaitez voir figurer sur le rapport d’analyses et sont de votre responsabilité. Les paramètres, les méthodes d’analyses utilisées, les conditions générales de réalisation des analyses, …, sont indiqués à l’accueil du laboratoire ou sur notre site internet https://vitivina.fr/ ou sur simple demande. Toute exigence spécifique doit être signalée à la réception de l’échantillon. Les échantillons sont gardés 48h après envoi des rapports d’analyses par mail sans notification de votre part.
Date :
Référence bon de commande client (le cas échéant) :
DEMANDEUR	ENVOI DES RAPPORTS (si différent du demandeur)
Raison sociale
Adresse
Mail
N° Téléphone
ÉCHANTILLONS
Possibilité de joindre à cette demande une liste informatique ou manuscrite, une copie d’un dossier d’inscription à un concours, ..., à condition que toutes les informations pour identifier les échantillons y soient présentes.
Version	N° Ech. labo.	Cépage	Caractéristiques	Millésime	Couleur	N°Lot / N°Cuve / N° Vin

ANALYSES SOUHAITÉES
Nombres d’échantillons
Vins :	Boissons spiritueuses :
Types d’analyses souhaitées
Export standard (préciser le pays de destination) :
Forfait « Brésil » (Méthanol, Sulfates totaux – Analyses sous-traitées)
Export « Japon simplifiée » (Paramètres traités : TAV, SO2 Total, Acide sorbique)
Concours (préciser le nom du concours) :
AOP
Paramètres analytiques supplémentaires :
Autre (préciser) :
Sous-traitance
Analyses à sous-traiter :
Nom du sous-traitant :
RAPPORT D’ANALYSES
Les incertitudes de mesure sont affichées systématiquement sur les rapports d’analyses sauf avis contraire du demandeur
Déclaration de conformité	Oui	Non
Le laboratoire tient compte des incertitudes de mesure en faveur du demandeur lors de l’établissement des déclarations de conformité sauf si demande contraire notifiée par celui-ci.
Commentaires:
Nombre d’exemplaires souhaités :
Langue :	Non concerné	Français/Anglais	Français/Espagnol
Autre (préciser) :
Destinataire/Importateur : (Préciser sur le certificat de pureté)
REMARQUES
Cette demande résume les besoins du demandeur, elle fait office de contrat et doit être signée par les 2 parties.
Nom du demandeur :	Pour le laboratoire :
VISA:	VISA: